Ночное недержание мочи у маленьких детей перестает быть проблемой после 5 лет, причем у девочек быстрее, нежели у мальчиков. Энурез – достаточно распространенное явление, которое наблюдают примерно у 7 % мальчиков и 3 % девочек. Каковы причины энуреза и как его лечить?
Основные причины энуреза
Ночной энурез может протекать у детей как изолированно, так и в совокупности с различными поведенческими и эмоциональными расстройствами. Правда, педиатры все же склонны считать, что нет прямой связи между психогенными расстройствами и энурезом.
Энурез предполагает гиперактивность мочевого пузыря или другие его функциональные расстройства, когда высшие нервные центры (головной мозг, подкорковые структуры) не регулируют сокращения мочевого пузыря. Это нормально для детей от 18 месяцев до трех лет, но в более старшем возрасте такое явление называют незрелостью мочевого пузыря.
Как правило, энурез сочетается с избытком мочи, которую не в состоянии удержать мочевой пузырь. Детей лечат аналогами вазопрессина, которые компенсируют дефицит антидиуретического гормона или тонизируют механизм пробуждения в нужный момент (так как сон у детей, страдающих энурезом, достаточно глубокий). Если энурез имеет наследственный характер, лечение также дает хороший эффект.
Как диагностировать энурез?
Энурез – это не обязательно недержание мочи. У девочек, например, он может объясняться эктопией (выворотом) устья мочеточника, и моча может выделяться даже при незначительных физических нагрузках. Полиурия (избыточное выделение мочи) может говорить о несахарном диабете или почечной недостаточности, поэтому важно проверить, не страдает ли ребенок этими заболеваниями.
У мальчиков энурез, как правило, не сопровождается никакими отклонениями, т.е. носит изолированный характер. Никаких патологий нет, половые органы также развиваются нормально, ребенок не хочет постоянно пить, моча в избытке не выделяется, давление в норме. Все это проверяет врач. Единственное, что потребуется – бактериологический анализ мочи, чтобы проверить, нет ли инфекции мочевых путей.
Лечение энуреза
Тактика лечения выбирается индивидуально, но, как правило, нужно соблюдать несколько стандартных рекомендаций.
Тренировка сфинктеров мочевого пузыря. Ребенок должен мочиться в определенные часы, при этом процесс мочеиспускания нужно два-три раза прерывать.
Пробуждение ребенка около 11 часов вечера, если обычно вскоре после засыпания происходит непроизвольное мочеиспускание.
Твердая постель. Под простыней должен быть тонкий, не очень мягкий матрас.
Ведение дневника результатов.
Есть даже специальные будильники, которые звенят, когда первые капли мочи попадают на постель. Так можно сформировать у малыша условный рефлекс пробуждения. Существуют и другие приборы, встраиваемые в постель или даже пижаму, но пока они несовершенны и часто дают сигнал «ложной тревоги».
Что же касается медикаментозного лечения – аналоги вазопрессина в 2/3 случаев позволяют достигнуть положительного эффекта в течение примерно месяца: основные симптомы постепенно сходят на нет недели через две. Врач может выписать антидепрессанты, не имеющие побочных эффектов, которые нужно давать ребенку однократно перед сном. Назначаются специальные медикаментозные средства и в случае диагноза «незрелость мочевого пузыря».
Методы лечения энуреза разнообразны, поскольку само заболевание проявляется у детей неодинаково. Если же энурез достаточно устойчив, врач может предложить провести ребенку курс психотерапии.